广东省家庭经济困难学生认定申请表

（2026年版）

学校 年级 班别 学（籍）号

学

生

基

本

情

况	姓名
性别
身份证号
院系（只需高校学生填写）
专业（只需高校学生填写）
特殊群体类型	□脱贫家庭学生 □防止返贫致贫对象家庭学生 □原广东省户籍建档立卡家庭学生
□特困救助学生 □特困职工及其子女 □最低生活保障家庭学生 □低保边缘家庭学生
□刚性支出困难家庭学生 □孤儿（含事实无人抚养等儿童） □其他低收入家庭学生
□享受国家定期抚恤补助的优抚对象及其子女（含烈士子女、牺牲军人子女）、因公牺牲警察子女
□学生本人残疾 □父母一方为残疾人 □本人或家庭成员患重大疾病 □父母一方抚养
家庭基本情况	户籍地址	省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） 村（居委） （门牌号）
户籍
所在地	□原集中连片特困地区县（不含县城） □原其他国家扶贫开发工作重点县

□原省级扶贫开发工作重点县 □民族县 □边境县 □革命老区县
指标	姓名	与学生关系	工作(学习)单位	联系电话
□父母均没有工作（不含农村种植户或养殖户）

□父母一方没有工作（不含农村种植户或养殖户）

□农村个体小型种植户或个体小型养殖户（或两者均是）

□父母均为初中及以下文化程度

□父母一方为初中及以下文化程度

□父母均为60周岁及以上

□父母一方为60周岁及以上

□除父母外赡养老人三位及以上

□除父母外赡养老人一位到两位

□在学人数2人（含本人）及以上在上学

家庭人均年收入 （人民币元）
其

他

情

况	□家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年内） □家庭遭受重大自然灾害，受灾严重（一年以上两年以内）

□家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害、一年内） □家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害、一年以上两年以内） □学费、住宿费在9501元至20000元 □学费、住宿费在20001元以上

□其他家庭经济困难情况：

承

诺

签

字	学生本人已满16周岁，学生本人签名；学生本人未满16周岁，学生监护人签名。
承诺内容：

□学生本人

□监护人	手写签名：

年 月 日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，涂改无效。此表连同相关佐证材料交到学校。

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”